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Hora de inicio
:
Tiempo de finalización
:
(not to exceed 1 shift)

Preparación del espacio

Drenado, enjuagado despejado
Líneas químicas aisladas
Neutralizado
Líneas de gas natural aisladas
Purgado
Líneas de vapor aisladas
Bloquear etiquetar y probar
Líneas de agua aisladas
Área asegurada/barricada
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Hora
:

Qué peligros adicionales existen potencialmente debido al trabajo específico que se realizará: (Marque SÍ o NO para cada uno)

(Para cada elemento marcado como "SÍ", se debe implementar un método específico para eliminar/aislar/controlar).
Inflamable
Excavación/Zanjas
Soldadura/Quemado
Tóxicos
Gases/Humos
Fuga (líquido, gas, sólido)
Herramientas eléctricas (se necesita GFCI)
Químico / corrosivo / ácidos
Calor
Pérdida hidráulica/energía almacenada
Vapor/Térmica
Partes que se mueven
Radiación/Láseres
Actividades adyacentes
Grúas aéreas adyacentes
Entrada/Salida Peligrosa
Alto voltaje
Trabajo en caliente
Aire/neumático
salto de línea
Peligros de gravedad/sobrecarga
Otro
Peligros de caída
Condiciones de entrada aceptables. Registre los resultados del monitoreo continuo cada 2 horas como mínimo.
HORA
OXYGEN (20.9%)
LEL (0%)
CO (0 PPM)
H2S (0 PPM)
OTRO
 
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Untitled
He revisado y abordado todos los requisitos de seguridad/salud en el Permiso y también en el Espacio Confinado Específico procedimientos para este espacio de entrada:
Clear Signature
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Participante autorizado
nombres
Inicial antes de comenzar el trabajo
Inicial cuando termine el trabajo
 
Asistente autorizado
nombres
Inicial antes de comenzar el trabajo
Inicial cuando termine el trabajo
 
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